Боюсь не проснуться после наркоза, День эфирного наркоза
Главная Пациентам Статьи. Здесь есть три аспекта: обезболивающее лечение, достаточный сон и подходящие условия для операции. Одним из печальных лидеров смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания.
Применительно к общей анестезии существует много предубеждений и мифов. Тавда Флера Григорьевна Фатыхова. Нет такого наркоза. Любой наркоз, глубина обезболивания подбирается с учётом травматичности операции, состояния пациента.
Есть простое доступное объяснение. Организм человека искусственно переворачиваем с ног на голову. Выключаем сознание и самостоятельное дыхание. После операции нужно восстановить все функции и рефлексы.
И если вы говорите перед очередным наркозом анестезиологу, что раньше было всё хорошо и переносили удовлетворительно наркозы, это не значит, что так будет сегодня. Поэтому с пациентом совместно обсуждаем план обезболивания, предупреждаем о возможных осложнениях, так что безопасного наркоза не бывает. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней. Говорят, что иногда больной слышит разговоры хирургов и чувствует боль.
Частота случаев «бодрствования во время операции» очень мала — случая на общих анестезий. В большинстве этих случаев боли пациент не ощущает. Поэтому постоянно ведётся мониторинг состояния пациента. Основной причиной, по которой нельзя засыпать после выхода из наркоза, является возможное развитие осложнений. А именно- повторный сон, остановка дыхания, тошнота и головокружение, временная путаница в воспоминаниях или потеря памяти.
В среднем наблюдение за пациентов ведется от 2 до 6 часов. Всё индивидуально. Это полный миф. На сегодняшний день нет никаких исследований, которые могли бы подтвердить, что оперативные вмешательства могут сокращать продолжительность жизни.
Лично я видела большое количество пациентов, которым за 80 — 90 лет, и они имели несколько оперативных вмешательств ранее. Если бы анестезия действительно укорачивала жизнь, то мы бы с ними вряд ли встретились. Прежде всего нет такого понятия в анестезиологии как сильный анестетик.
Есть разные типы препаратов, их концентрация и дозировка. Когда речь идет об онемении конечностей после введения анестетика, то речь идет не обо всех видах анестезии, а именно об эпидуральной и спинальной анестезии. Осложнение, которое может вызвать длительное отсутствие движений в нижних конечностях, возникает вследствие эпидуральной гематомы - это кровоизлияние в место, где вводится игла, а именно в участок позвоночника.
Вероятность такого осложнения составляет один на двести тысяч случаев анестезий. Это достаточно редкое явление в анестезиологической практике. Нужно сотне анестезиологов работать всю жизнь, чтобы хоть один из них смог встретиться с таким случаем в своей практике. Успешность операции без наркоза определялась лишь скоростью хирурга. Однако с появлением общей анестезии хирургия перешла на новый уровень. Теперь врачи могли оперировать больных медленнее, а значит, аккуратнее и точнее.
Анестезиология позволила лечить и запретные зоны. Со временем эфир стали заменять на более современные ингаляционные анестетики. В настоящее время у анестезиологов есть широкий ряд обезболивающих препаратов. Выбор того или иного средства, как и доза, зависят от процедуры и нужд конкретного больного.
Как правило, перед хирургами стоит задача не ввести пациента в бессознательное состояние, а снизить или полностью блокировать чувствительность определенной части тела. К примеру, для «заморозки» нижней половины тела используется региональное обезболивание: спинальная или эпидуральная анестезия. Чаще всего ее применяют во время родов, операций на мочевом пузыре и эндопротезировании тазобедренного сустава.
Препараты, которые вводят в организм пациента во время общей анестезии внутривенно или ингаляционно, полностью отключают сознание. Под наркозом человек не чувствует боли и чаще всего испытывает амнезию. Точные механизмы общей анестезии по сей день до конца не изучены. Существует теория, что анестетики притупляют нейромедиаторы — вещества, регулирующие работу мозга. К примеру, краткосрочное снотворное средство пропофол используют при общей анестезии в качестве седативных препаратов.
Оно усиливает работу гамма-аминомасляной кислоты ГАМК — важнейшего тормозного нейромедиатора центральной нервной системы. В таком случае разум отключается, превращаясь в выключенный телевизор, не способный обрабатывать и реагировать на сигналы организма.
Однако анестезиологу важно учитывать много факторов при лечении каждого пациента. Специалист может использовать один препарат, чтобы ввести больного в медикаментозную кому, и другой, чтобы поддерживать это состояние. Кроме того, важны возраст и комплекция пациента, курил ли он, какие лекарства принимал, а также причина болезни, чтобы определить необходимую дозировку. Врачи нередко вводят пациентам миорелаксанты — лекарства, снижающее тонус мускулатуры вплоть до полного обездвиживания человека.
К примеру, в Великобритании почти половина общих наркозов включает и нейромускульные блокаторы. Эти лекарства временно парализуют больного, чтобы исключить вероятность спазмов и рефлекторных движений во время операции. Анестезиология уже более лет творит чудеса, спасая жизни миллионов людей. Однако, как и при других медицинских процедурах, в ней есть осложняющие факторы. Некоторые люди имеют высокий порог чувствительности к анестетикам.
В таком случае лекарства не снижают активность головного мозга, и человек продолжает находиться в сознании. В сложных случаях, например, при ранениях с большой потерей крови, врачу приходится обходиться меньшими дозами анестетиков, чтобы не усугубить состояние пациента. В некоторых случаях пациент может пошевелить конечностями и даже заговорить, чтобы предупредить хирурга о том, что препараты не подействовали. Однако, если больному ввели миорелаксанты, подать сигнал уже невозможно.
Именно по этой причине небольшой процент людей становятся заложниками своего тела и находятся в сознании на операционном столе. Чаще всего, они слышат звуки и чувствуют боль, но не могут позвать на помощь.
Пеннер вспоминает, как волновалась перед лапароскопией, хотя в прошлом ей уже делали операции под наркозом, и все проходило без каких-либо проблем.
Ее завезли в операционный блок, поместили на стол и ввели первую дозу медикаментов. Вскоре она начала проваливаться в сон, успев подумать: «Ну все, подействовало». Когда канадка пришла в сознание, она услышала, как медсестры суетятся вокруг операционного стола. Пеннер почувствовала прикосновение к животу и решила, что обследование закончилось и медперсонал протирает ее кожу.
И тут она к своему ужасу услышала, как хирург попросил медсестру подать ему скальпель.
Операция еще не закончилась, вдруг осознала она. В действительности, она еще даже не началась. Следующее, что почувствовала пациентка, — острую боль от вонзившегося в тело ножа. Она отчаянно пыталась пошевелиться и заговорить, но из-за миорелаксантов ее тело было обездвижено. Я чувствовала себя такой… такой беспомощной. Я ничего не могла сделать. Ни пошевелиться, ни закричать, ни открыть глаза. Я пыталась плакать, чтобы слезы стекали по щекам, надеясь, что они заметят это и поймут, что что-то не так.
Но у меня не получалось заплакать. Пеннер направила все силы на то, чтобы пошевелить одной ступней, и в результате ей это удалось. Канадка почувствовала облегчение, когда медсестра прикоснулась к ее ноге рукой. Однако не успела она пошевелить ступней снова, медработница убрала руку.
Пациентка трижды попыталась привлечь к себе внимание, но безрезультатно. Казалось, сразу после операции ее мучения должны были закончиться. Но как только эффект миорелаксантов начал сходить на нет, Пеннер начала шевелить языком возле вставленной в горло трубки. Таким образом она хотела намекнуть персоналу, что все это время она находилась в сознании.
Медработник понял ее послание иначе и преждевременно достал трубку, через которую поступал кислород — до того, как миорелаксанты окончательно перестали действовать и ее легкие заработали самостоятельно. Я не могла дышать», — говорит она.
Пеннер начала терять сознание, и в этот момент ей, по ее словам, показалось, что она чувствует присутствие Бога. К счастью, ее снова подключили к кислородному аппарату, после чего она очнулась в слезах.
Воспоминания о пережитом и чувство незащищенности по сей день преследуют женщину. Психологическая травма вынудила ее временно уйти с работы и взять больничный отпуск.
Существуют различные организации по всему миру, исследующие подобные инциденты. Однако считается, что отделение «Реестр осведомленности в вопросах анестезии» в научно-исследовательском университете штата Вашингтон проводит наиболее детализированный анализ. Работая с года, университетская организация собрала информацию о сотнях медицинских случаев интранаркозного пробуждения. Один из видов регионарной анестезии — спинальная: с помощью инъекции в поясницу врач «выключает» чувствительность ног или живота для операции на них.
Другой вид — эпидуральная анестезия, её часто используют для обезболивания родов и также во время операций и после них.
При регионарной анестезии пациент также не спит, но врач может дополнительно назначить ему седативные успокаивающие средства, от которых человек расслабляется и может задремать. Седативы вводятся в вену при помощи укола или катетера. Общая наркоз. Этот вид анестезии выключает сознание пациента. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней.
Некоторые виды общего наркоза вводятся внутривенно, иногда это газ, который вам дают вдохнуть. Иногда уснувшему пациенту вводят в горло дыхательную трубку. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы: Есть ли у вас проблемы со здоровьем? Что с зубами — есть ли искусственные, не шатаются ли свои? Какие лекарства вы принимаете включая биодобавки, травы?
Курите, пьете, принимаете ли наркотики? Есть ли аллергия на пищу или медикаменты? Были ли у вас или ваших родственников осложнения во время анестезии? Бывает ли так, что пациент просыпается во время операции?
Каковы побочные эффекты анестезии? После спинальной или эпидуральной анестезии: онемение в течение нескольких часов; трудности с мочеиспусканием врач может поставить вам катетер, но через несколько часов вы сможете помочиться сами ; в редких случаях может возникнуть головная боль её называют «спинальной» , которая длится несколько дней, убирается при помощи обезболивающих таблеток и проходит сама.
После общей анестезии: после пробуждения вы можете чувствовать себя немного «не в себе» — как будто не совсем трезвым или слегка дезориентированным; может возникнуть тошнота и рвота; врач даст вам лекарство, которое поможет облегчить эти симптомы; першение в горле — если вам вводили дыхательную трубку.
