Резкое пробуждение в момент засыпания, Парасомния: виды расстройства сна, причины, лечение парасомний у детей разного возраста – IMMA
Статья по теме. Последний раз уже девушка сказала, что я несколько поддергался весь, когда это произошло. Нарушения сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в области медицины. Часто отмечается у глубоко и долгоспящих детей и особенно часто сочетается с сомнамбулизмом, ночным энурезом и ночными страхами.
Парасомния представляет собой расстройство сна, при котором у детей после погружения в сон наблюдаются частичные и периодические бодрствования, возбуждения, поведенческие и эмоциональные проявления. Сегодня различают 23 состояния, которые относят к парасомнии, и важно их диагностировать и по мере необходимости корректировать. Могут проявляться только двигательные, психические или же вегетативные проявления, а также нередко наблюдается комбинированность симптоматики.
Довольно распространенными признаками парасомнии являются снохождение и сноговорение. Чаще всего эти симптомы проявляются у деток в возрасте лет. Ребенок может присесть на кровати, встать, лечь на пол, начать играть или же вовсе перемещаться по комнате или по комнатам дома, но с ощущением дезориентации. При обращении взрослого малыш не реагирует или же говорит невпопад.
Однако встречаются случаи, когда маленький пациент дает правильные и логичные ответы, но это не говорит об осознанности его мысли и полном пробуждении. При попытках разбудить ребенка родители чаще всего сталкиваются с сопротивлением или даже агрессией. Некоторые начинают надрывно плакать, у части пациентов проявляется аномальное сексуальное поведение. К примеру, длительная мастурбация, издавание характерных сексуальных звуков. Что интересно, все попытки родителей повлиять на ребенка во время приступа оказываются бесполезными.
Снохождение и сноговорение проходят самопроизвольно. Ребенок может вернуться в свою постель или же уснуть на другом месте. Утром, пробудившись, он не помнит, что было с ним ночью. Согласно медицинским наблюдениям, пик снохождения приходится на возрастную группу лет. Как правило, расстройство проходит само собой, не оказывая разрушительного воздействия на психику малыша и нервную систему.
Бруксизм представляет собой патологическое скрежетание зубами. Он может проявиться на фоне аномалий строения нижней челюсти, неправильного прикуса, пародонтита, а также при избыточном возбуждении нервной системы. Бруксизм требует обязательно наблюдения у врача-стоматолога и гнатолога. Сам по себе, как правило, он не проходит. Ночные страхи характеризуются неконтролируемым пробуждением в фазе медленного сна. При этом ребенок может резко вскакивать, вскрикивать и даже плакать.
Нередко наблюдаются вегетативные расстройства в виде потливости, повышенного сердцебиения, изменения артериального давления.
Чаще всего при ночных страхах родители застают ребенка сидящим и плачущим в своей кровати. У большинства открыты глаза, выражение испуга на лице, могут дрожать руки, проступить пот на лбу и по телу. При попытках мамы или папы разбудить малыша чувствуется спутанность сознания, может проявиться агрессия. Ответы на вопросы неясные или же ребенок вовсе молчит, только всхлипывая и плача. Ночные страхи нередко сопровождаются кошмарами. В этом случае пробуждение наблюдается в фразе быстрого сна.
При кошмарных сновидениях ребенок может вести логичный разговор с родителями и даже рассказать, что именно ему приснилось. Наутро эпизоды ночных страхов и кошмаров, как правило, забываются. Однако остается ощущение разбитости и невысыпания, что сказывается на поведении ребенка в течение всего дня. Конфузионное пробуждение чаще всего выявляется у детей в возрасте лет и проявляется дезориентацией, неадекватным поведением, агрессией после пробуждения.
Малыш может давать алогичные и нечеткие ответы, надрывно плакать, не понимая, где он находится, кто с ним рядом. Нередко конфузионное пробуждение провоцируют сами родители, к примеру, пытаясь ночью посадить ребенка на горшок. Это крайне нежелательно — пробуждать малыша в первой половине ночи, когда идет фаза глубокого медленного сна.
Длится эпизод конфузионного пробуждения в среднем минут, но возможно и до 1 часа. Нередко провоцируют эпизоды инфекционные заболевания, поэтому желательно провести комплексное обследование маленького пациента.
Необходимо в обязательном порядке показать ребенка детскому неврологу. Нужно провести дифференциальную диагностику и убедиться, что нет патологий нервной системы. Потому что нередко под парасомнией маскируются другие изменения нервной системы, которые требуют особого внимания со стороны доктора. Второй момент — обращение к сомнологу.
В его компетенции проведение обследования и лечения расстройств сна. Медикаментозное лечение снохождения, как правило, не требуется. Родителей врач может попросить вести дневник наблюдений, чтобы была возможность определить частоту эпизодов, а также понять, есть ли ухудшения, усугубления. При высокой частоте эпизодов может быть назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на коррекцию работы нервной системы и психических процессов.
При бруксизме рекомендовано ношение специальных кап, а также необходимо заняться вопросом исправления прикуса, если он может быть причиной скрежета. При конфузионном пробуждении сонном опьянении рекомендовано будить ребенка за минут до предполагаемого наступления эпизода, задавать один вопрос, получать адекватный ответ даже в виде одного слова и дальше укладывать спать.
Такое лечение продолжать в течение 1 месяца. Как правило, эпизоды относятся к состоянию неполного пробуждения, частично или полностью амнезируются, реже — припоминаются в деталях. Разбудить пациента в такие минуты сложно, попытка остановить его во время эпизода приема пищи может спровоцировать сопротивление и гнев.
У большинства пациентов с нарушением пищевого поведения во время сна эпизоды возникают практически каждую ночь, иногда — несколько раз за ночь. Прием пищи возникает даже при отсутствии чувства голода или жажды. Пища обычно съедается очень быстро. Весь эпизод может занимать не более 10 минут и включать в себя время подъема с постели, похода на кухню и возвращения в кровать.
Во время эпизодов пациенты склонны принимать более калорийные продукты, чаще густые и сладкие виды пищи, нередко не являющиеся любимыми в дневное время.
Возможны прием странных комбинаций или видов продуктов, например сырого мяса, сигарет, намазанных сливочным маслом, или молотого кофе; поедание или питье ядовитых веществ, таких, например, как моющие растворы, а также продуктов, на которые имеется аллергия.
Во время эпизода пациент может получить травму порезы и ожоги. Утром человек может обнаружить на кухне настоящую разруху, что помогает вспомнить подробности эпизода. В большинстве случаев проблема является затяжной, сопровождается депрессивными расстройствами и редко проходит самостоятельно. Среди других сопутствующих проблем возможны потеря аппетита в утренние часы, гастралгии, гиперхолестеринемия, ожирение.
Многие пациенты с данной патологией начинают усиленно соблюдать диету и давать себе интенсивную физическую нагрузку в дневное время с целью снижения веса. Нарушение пищевого поведения во время сна может возникать без очевидных причин или под влиянием определенных провоцирующих факторов: применение ряда лекарственных препаратов; период прекращения табакокурения; период прекращения злоупотребления алкоголем или наркотиками; стресс; соблюдение диеты в течение дня; дневные нарушения пищевого поведения; инсомния, нарколепсия; гепатит; энцефалит.
Сонный энурез - характеризуется повторяющимися непроизвольными упусканиями мочи, случающимися во время сна. Частота эпизодов может быть от 1 раза в неделю до еженощного и нескольких раз за ночь. Различают первичный и вторичный энурез. Первичный идиопатический энурез начинается с раннего возраста и, вероятно, обусловлен совокупностью причин, среди которых определенное значение имеют генетические факторы, незрелость мозга, признаки дисфункции активирующих восходящих систем мозга, а также невротические нарушения.
Вторичный энурез т. Часто встречается в анамнезе больных эпилепсией. Считается, что в возрасте 3-х лет ребенок уже в состоянии контролировать функции мочевого пузыря.
Сонный энурез чаще встречается у мальчиков, в возрасте 5 лет межполовое соотношение равно Ночной сон у детей, страдающих энурезом, очень глубокий. Во всех случаях НЭ необходимо проведение соответствующих клинических и лабораторных исследований для установления его формы и возможной этиологии.
Связанные со сном стоны - длительно текущее заболевание, клинические проявления которого могут возникать каждую ночь. Основными проявлениями расстройства являются звуки стоны , достаточно громкие, издаваемые пациентом во время сна. Во время эпизода стонов во сне дыхание может замедляться.
Он всегда заканчивается вздохом или «мычанием». Стоны длительностью от нескольких мгновений до 40 секунд и более обычно повторяются несколько раз на протяжении ночи в виде серий, продолжительностью от 2 минут до 1 часа. Выражение лица обычно спокойное, без признаков страданий или дискомфорта. Несмотря на свой пугающий характер, стоны во сне, по-видимому, не связаны с каким-либо эмоциональным переживанием. При изменении положения стоны обычно прекращаются.
Причина связанных со сном стонов остается неизвестной. В большинстве случаев пациент амнезирует ночные стоны и не предъявляет жалоб на нарушения сна, хотя возможны утренние жалобы на осиплость голоса или боли в горле. В то же время, качество сна человека, спящего в том же помещении или доме, может существенно нарушаться. Связанные со сном диссоциативные расстройства — психогенные эмоциональные и поведенческие реакции, происходящие во время сна.
Проявления этого расстройства могут возникнуть в одном из следующих временных интервалов:. Это расстройство возникает достаточно редко и чаще отмечается у людей, которые были подвергнуты тому или иному насилию - физическому, сексуальному или вербальному.
В данной ситуации эпизод зачастую представляет собой реконструкцию имевшего место ранее эпизода насилия.
Возникшие воспоминания о бывшем ранее насилии заставляют тело участвовать в этом событии. Продолжительность эпизода может составлять от нескольких минут до часа и более. Как правило, человек не помнит о том, что происходило во время эпизода. В отличие от других вариантов парасомний диссоциативные расстройства возникают в бодрствующем состоянии. Лечение подбирается индивидуально для каждого больного и включает в себя психофармакологию и психотерапию. Связанные со сном галлюцинации - это воображаемые пациентом события, которые представляются очень реалистичными.
Большинство из связанных со сном галлюцинаций являются зрительными, однако встречаются также звуковые, тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, возможны также галлюцинации, связанные с ощущением движения. Галлюцинации сна обычно возникают: при отходе ко сну гипнагогические ; при пробуждении гипнопомпические. Галлюцинации, возникающие в дневное время, могут быть признаком нарколепсии. Комплексные зрительные галлюцинации в форме неподвижных образов людей или животных обычно возникают после внезапного пробуждения от сна.
В этом случае человек убежден, что находится в состоянии бодрствования. Воспринимаемые образы могут иметь искаженную форму или необычный размер. Они могут сохраняться в воображении на протяжении нескольких минут. После включения света в комнате галлюцинации обычно исчезают.
Связанные со сном галлюцинации являются довольно распространенным явлением. По данным ряда исследователей, о наличии подобных проявлений сообщали до одной трети людей в общей популяции, наиболее часто связанные со сном галлюцинации встречаются у детей и подростков.
У большинства людей частота эпизодов уменьшается с возрастом. Галлюцинации сна встречаются у большинства пациентов, страдающих нарколепсией. Среди других факторов, провоцирующих галлюцинации, выделяют: прием лекарственных наркотических средств в данное время; прием алкоголя в прошлом; тревогу; нарушения в эмоциональной сфере; инсомнию; эпилепсию.
Синдром «взрывающейся головы» - ощущение громкого шума в голове, возникающее непосредственно перед отходом ко сну. Этот шум может походить на сильный взрыв, «исходящий из головы». Подобные ощущения возможны и в момент пробуждения в течение ночи. Ниже приведены примеры определений, которые пациенты используют для описания данных ощущений: безболезненный громкий удар; звук цимбал музыкального инструмента ; взрыв бомбы.
Данное состояние может вызвать у человека чувство страха и подозрение в наличии опасного заболевания например, инсульт.
Частые и выраженные эпизоды могут приводить к нарушениям сна. Некоторые пациенты сообщают о том, что наряду с громким звуком они ощущают и вспышки яркого цвета, а также мышечные подергивания. Ощущения, как правило, безболезненны, болевые приступы встречаются редко. Причины синдрома «взрывающейся головы» неизвестны. Данное состояние может возникать у здоровых людей, чаще при переутомлении и в состоянии стресса. Лечение включает в себя назначение седативных препаратов, психотерапию.
Парасомнии, вызванные с приемом психотропного или другого биологически активного вещества могут проявляться в виде парасомний, возникших впервые, усиления или реактивации имеющихся парасомний.
В данной группе чаще других встречаются расстройства пробуждения, связанное со сном расстройство пищевого поведения, расстройство поведения в ФБС, связанные со сном галлюцинации. По определению, данная проблема со сном проявляется только у людей, которые принимают наркотики или психотропные препараты, и может рассматриваться как побочный эффект от приема лекарственного препарата. Парасомнии, связанные с каким-либо другим заболеванием. Примерами заболеваний внутренних органов и нервной системы, вызывающими эти расстройства сна, могут быть: болезнь Паркинсона; деменция с наличием телец Леви; эпилепсия; мигрень; нарколепсия; опухоли мозга; психическая патология.
Диагностика и дифференциальная диагностика парасомний невозможна без полисомнографии с параллельным видеомониторированием. Наиболее важным в дифференциальной диагностике причин парасомний является выявление эпилептической природы этого феномена, что возможно при проведении ночного ВЭЭГ-мониторинга. В случае, если парасомнии не нарушают социальную адаптацию, пациенты не нуждаются в терапии. Вместе с тем, приходится применять как медикаментозную, так и нелекарственную терапию психотерапия, поведенческая терапия, акупунктура, фототерапия.
